职工基本医保、新冠疫情防控医保政策有哪些调整？这场发布会上有答案…

4月19日，文登区政府新闻办公室举行专题新闻发布会，区医疗保障局党组副书记、副局长王辉同志围绕新修订实施的职工基本医疗保险、异地转诊转院、新冠肺炎疫苗及核酸检测收费有关政策进行解读。

**类群体是单位在职职工，这是职工医保的主要参保群体，其基本医疗保险费是由用人单位和职工共同缴纳，用人单位以本单位在职职工上年度工资总额为基数，企业按8.5%的比例、机关事业单位按8.2%的比例缴纳；职工个人以其本人上年度工资收入为基数，按2%的比例缴纳，由用人单位代扣代缴，这是在职职工参保政策。

第二类群体是灵活就业托管人员，他们的医疗保险费是由个人缴纳，不足46周岁的按7%的比例、46周岁及以上按6.5%的比例缴纳，缴费基数是按照全省上年度全口径城镇单位就业人员年平均工资的60%—300%即在3746元和18726元之间自由选择。

第三类群体是领取失业金期间的失业人员，医疗保险费是由失业保险基金按规定缴纳，个人不用缴费。

第四类群体是延长退休继续缴纳职工养老保险费的职工，可按其本人基本养老保险费缴费基数及对应的缴费比例，同步延长缴纳职工基本医保费。

上述4类群体也是我们职工医疗保险的主要参保群体，目前文登职工医保参保人数（含退休）是15.9万多人，实际缴费人数是10.8万人。

首次参保和中断缴费的待遇等待期都是3个月，医保关系转移接续期间发生的医疗保险费用也不予报销。

本次政策调整后规定，首次参加职工基本医保或用人单位虽中断缴费但又按规定补齐的，自首次实际缴费或补齐后的次月起即可享受（恢复）医保相关待遇。

灵活就业人员在中断缴费3个月内补齐的，也是自补齐的次月起恢复享受医保待遇，但超过3个月补缴以及未补缴中断缴费部分的，仍自再次缴费满3个月后恢复享受医保待遇。

另外，对于职工3个月内转移接续医保关系并补齐欠费的，由原来的不享受待遇调整为享受医保待遇。居民医保改参职工医保时，职工医保待遇由原规定的3个月后享受调整为自次月起享受，期间的居民医保待遇享受至其参加职工基本医保之月底等，进一步放宽了职工享受待遇的限制。

参保职工医保的退休年限政策是，退休时倒推计算需连续足额缴纳职工基本医保费男25年、女20年，间断年限部分需退休时一并补缴，不补缴的，间断时间节点前的缴费年限不予计算。

但在实际就业过程中，不可避免会出现失业或其他原因无法连续缴费的情况，这对于出现间断缴费但实际累计缴费年限较多的人员存在不公平之处。

这次根据省统一规定和我市实际，进行了统一调整：参保职工的医保**缴费年限由实际缴费年限和视同缴费年限累计计算，不再要求连续缴费，男满30年、女满25年，且在我省缴费年限（包含视同缴费年限）满10年的，即可享受退休人员医保待遇。此前执行的参保职工至退休时需连续足额缴纳职工基本医保费男25年、女20年政策，在2025年底之前，仍然有效，实行新旧政策并行，由职工自愿选择最有利于自己的政策。

职工补缴缴费年限的缴费基数是按照全省上年度全口径城镇单位就业人员年平均工资为补缴当年医保平均缴费基数，并且每年一上调（2021年是6242元），大家反映基数较高。

自2022年起，职工补缴的缴费基数保持一定年度内不再增加，待以后某个年度的**缴费基数（上年度全口径平均工资的60%）增长到高于6242元这个固定基数时，以后再统一按每年**的缴费基数开始执行。另外对灵活就业人员缴纳医保费，也由原规定的每年度一次性缴纳，调整为可根据自身经济情况选择按月或按年缴费。

在全省统一的门诊慢特病基本病种目录的基础上，进一步优化门诊慢特病政策，推动由病种保障向费用保障过渡，全面建立覆盖全体参保群众的普通门诊统筹制度。目前这一政策威海市正在拟订完善中，待具体政策出台后再予以详细解读。

转院难、异地报销比例低等问题一直是参保人员反应多年的一个堵点问题，今年起对这一政策进行了非常大的优化措施改革，解决了多年困扰群众外出就医不便的问题，减轻了其就医负担。

首先，我们将原来6类不同情况的异地就医人员，简单归并整合分为临时外出就医人员（包括临时需要转院到异地、出差或旅游突发疾病等情形）、异地长期居住人员（退休后长期异地居住、长期派驻异地工作等情形）两大类，简单明了。优化后的主要政策如下：

1.备案手续方面。此次调整后，参保人员临时外出就医不用再和以往一样需要办理转诊转院手续，也不需要提供任何证明材料。属于省内跨市就医的，就像在文登住院一样，拿着身份证件直接到省内任意一家医保定点医院办理手续即可，治疗费用出院时由医院直接联网结算；属于跨省就医的，还是需要向医保经办机构办理备案联网结算手续，但备案方式非常灵活，既可以通过威海医保APP实现“网办”、“掌办”，也可以到我们的经办服务大厅、医院医保工作站现场办，还可通过服务电话8473379、微信号等渠道全程代办。

2.待遇报销方面。经备案的临时外出就医医疗费用，个人首先自付10%，剩余部分再按照威海的住院报销比例政策予以报销，并即时结算。它取消以往未按规定办理备案手续等其他情况，个人需首先自负30%的规定，有效减轻患者负担。

1.备案手续方面。全部实行承诺备案制（6个月以上），不需提供证明材料，由本人或家人通过“网办”、“掌办”和现场到经办大厅等多种渠道来办理都可以，非常方便。

2.待遇报销方面。异地长期居住人员在当地全国医保联网医院住院，它的住院报销比例和在文登本地住院是一样的，你在文登住院报销比例是多少，在异地住院报销比例就是多少，比例不变，不过用药目录要用就诊医院所在地的。

对于办理了异地长期居住手续人员已经超过6个月的备案有效期，又需回文登居住一段时间，你可到医保大厅或通过服务电话8473379取消备案手续。

但如果是在备案期内即备案未满6个月，又确需返回参保地文登居住的，你也可通过提交所备案的异地户籍证明、居住证或单位工作证明等材料后，申请将异地就医备案变更回参保地，你就可以继续享受与参保地同等的医保待遇。

为有效应对疫情变化，医保部门积极发挥医保基金和政策的杠杆作用，着力从以下4个方面全力支持做好疫情防控救治工作。

一是全区范围内符合接种条件的接种对象不区分是否参加基本医疗保险，在知情同意自愿的前提下，均可免费接种国家议定价格范围内的新冠病毒疫苗。接种对象2021年2月6日后接种发生的符合规定的疫苗费用及接种费用全额纳入医保支付保障范围。目前文登已上解专项资金1.6亿元。

二是明确对确诊、疑似患者以及留观人员，一律实行先就医后结算，疑似患者门诊和住院诊疗合规费用与确诊患者一并纳入医疗保障政策范围，经基本医保、大病保险、医疗救助保障后，个人负担的部分再由财政给予补助，彻底解决患者的后顾之忧。

三是3月21日起新冠病毒核酸检测价格再次下调，这是自2021年实施新冠病毒核酸检测以来，连续第四次下调核酸检测费用。目前单人单检（含检测试剂）价格降至最高不超过28元/次，混合检测不区分样本数量的，最高价格为6元/人次，不另外收取检测试剂等其他费用。

四是自3月23日起新增“新型冠状病毒抗原检测”医疗服务价格项目，对伴有呼吸道、发热等症状且出现症状5天以内的参保人员，新冠病毒抗原检测项目和检测试剂（含采样器具）临时纳入医保基金支付范围，职工医保按80%报销，居民医保按60%报销。我区宋村中心卫生院、葛家中心卫生院为抗原检测基层定点医院。

  通过上述政策措施，切实有效的降低了社会经济负担，合理稳控了价格水平，助力疫情防控救治工作向好发展。

答
对于长期居住人员门诊慢病患者，手续的办理和报销也非常方便。它需先行携带病历等相关材料在威海市中心医院、文登区人民医院等定点医疗机构进行备案，备案后就可以在就医地选择任意一家或多家门诊慢病定点医疗机构来拿慢病用药。山东省内的门诊慢病医药费用已经实现定点医院即时结算，但对于跨省的门诊慢病用药医疗费用，还需参保人自费结算，然后携带有关材料回参保地经办机构进行手工报销。不过，目前医保部门已将在全国试点开展慢病异地即时结算试点这项工作，预期不久也将实现直接报销。

答
确实有一小部分参保人员因职工医保缴费年限不足，退休时因经济原因无法一次性补缴，没有继续享受到职工医保待遇。根据群众意愿，这次调整为：凡在我省缴费满10年的人员，退休时既可以一次性补缴，也可以在领取养老保险待遇后，继续逐年缴费至**缴费年限；在继续逐年缴费期间，还可以随时一次性补齐剩余年限的基本医保费。对目前已享受职工养老保险待遇未享受医保待遇的职工，也可按新政策缴费后享受相应的医保待遇。

答
对于需要定期复查、长期用药的慢性病患者，根据患者实际病情和诊疗规定，可将取药量延长至3个月，但患者要遵从医嘱取药；对于无法在集中缴费期参保缴费的，经我们核准备案后，可在疫情缓和后及时补办补缴，不影响期间的医保待遇，一些手工报销业务也延长至全年均可受理；对于中医日间病房、日间手术，疫情静止期间没有接续治疗的，间断时间均不计算在规定的总的治疗期间要求内。请广大参保人员放心，只要是因疫情不可抗拒原因引起的，我们都实行“特事特办”，予以大家充分的保障。