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赞!威海医保“服务圈”全面升级

2021-8-20 10:04| 文登信息港| |来自: 威海发布

8月19日上午9:00,威海市政府新闻办举行新闻发布会,会议介绍关于“23451”医保经办服务体系和“一卡通行”在全市开展的有关情况。

“23451”系统集成式医保经办服务管理体系

威海市医保局在全省医保系统先行探索“23451”系统集成式医保经办服务管理体系,即:通过市县2级医保服务大厅,实体服务大厅、网上服务大厅和手机小程序3种经办方式,定点医院医保工作站、科室联合服务站、镇街便民服务站(中心)和村(社区)便民服务站4类经办服务站点,让参保群众可在“1公里”范围内通过进“1扇门”在“1个窗口”享受“1单制”“1站式”的“五个1”医保经办服务,切实解决群众最关心、最直接的医保需求,真正打通服务“最后一公里”。

威海市18类37项医疗保障服务事项在全省率先实现了事项名称、经办方式、申办材料、办理流程、办结时限、服务标准、政策依据、办理条件“八统一”,全部限时办理事项的办理时限由原来190个工作日缩减至80个工作日,申办材料整体精简44%,办理时限整体缩短57.89%,其中,医保关系转移接续等26项医保业务实现了即时办结。

目前,职工参保登记等36项医保业务可实现“网上办”,异地居住备案等35项医保业务可实现“掌上办”,“网办、掌办”率达98.6%,并实现了22项医保经办业务的“跨省通办”和“全省通办”。

威海市已经在75个镇街便民服务中心、35个定点医疗机构、4个村卫生室、6个村(社区)、10家大型企业、2家银行建立了医保工作站。下步威海市医保局将加快建设进度,在2021年底前将医保便民服务站点覆盖全市所有的镇街便民服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、有条件的村(社区)和村卫生室,**程度化解“最需要医保经办服务的基层最缺乏医保经办服务”的难题。

医保卡省内“一卡通行”

“一卡通行”即医保个人账户“一卡通行”,是指省内参保人员持医保电子凭证和医保卡通过全省医疗保障个人账户异地支付系统,在省内任意一家医保协议管理定点医药机构就医购药时,实现使用个人账户便捷支付。目前我市已实现2184家定点机构“一卡通行”全覆盖,省内其他地市参保人到威海市刷医保卡累计已达13万笔,消费个人账户金额累计1165万元。

医保卡省内“一卡通行”打通了职工医保个人账户资金使用的区域限制,极大地方便了人民群众。在刷卡区域范围上:不仅可以在本市使用,也可以在省内其他任何地区使用。在支付费用范围上:既可在医保定点药店支付购药费,也可在医保定点医疗机构支付医保统筹资金不报销或医保统筹资金报销后需个人自付的门诊费和住院费。在使用人员范围上:目前,我省医保个人账户已经实现家庭共济,参保职工不仅可以使用医保个人账户资金支付本人的相关医药费用,也可用于支付其配偶、子女、父母及配偶父母的相关医药费用。

下一步,在省内“一卡通行”开通运行的基础上,加快医保个人账户异地支付平台的升级改造和跨省测试,尽快实现医保卡跨省通行。加快其他市普通门诊结算系统升级改造,8月底前实现试点机构开通普通门诊省内和跨省联网结算,11月底前比实现每个县至少有一家定点医疗机构的目标。进一步优化整合精简异地就医备案人员分类,不再需要证明材料,让“一卡通行”和异地就医结算更高效。

★如果没带医保卡还能不能用医保卡支付费用?

参保职工即使不带医保卡,也可以通过医保电子凭证扫码使用医保个人账户资金支付相关费用。可以通过国家医保APP、爱山东APP、微信、支付宝等渠道搜索医保电子凭证激活使用。

下一步还将积极推进医保电子凭证在家庭共济、混合支付等场景的应用,逐步实现依托医保卡或医保电子凭证都能进行挂号、就诊、支付、取药、查询和领取报告等就医全流程服务,进一步提升群众就医购药的便捷度。

★参保职工到外省医保定点药店或定点医疗机构能否刷卡结算?

威海市参保职工能在外省哪些医保定点医疗机构和药店刷卡结算,取决于外省接入国家异地就医平台的定点医疗机构和药店的数量,凡是接入国家异地就医平台的医保定点医疗机构和药店,我市参保人员都能刷卡结算,反之则不能刷卡结算。

★“23451”体系下沉后,群众可就近办理哪些业务?

城乡居民参保登记、职工和居民的长期异地就医备案、转外就医备案、急诊转住院联网备案、长期异地就医备案人员住院医疗费用手工报销、长期异地就医备案人员门诊慢性病医疗费用手工报销、转外就医医疗费用手工报销、个人权益记录查询、打印参保缴费证明、打印基本医疗保险统筹费用结算明细单、医保个人账户查询(收支明细和余额)、医保政策解答与宣传共计21项医保业务下放至基层服务站点,参保群众可以任意选择就近的医保服务站点办理这些业务,不用再跑到县级服务大厅或者参保地的服务大厅办理。同时,这些服务事项并不是固定不变的,各区市医保也会结合实际与群众需求进行动态调整,**限度满足基层参保群众的医保服务需求。

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